动脉手术后护理查房.docVIP

主动脉夹层术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

患者男性，58岁，因“突发胸背部撕裂样疼痛8小时”入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药。入院时血压190/115mmHg，心率110次/分，心电图提示窦性心动过速，主动脉CTA示StanfordA型主动脉夹层（累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉）。急诊行升主动脉置换+主动脉弓置换+降主动脉支架植入术，术后转入ICU监护治疗，目前为术后第3天。

术后主要治疗：

药物：静脉泵入硝普钠（0.5μg/kg/min）控制血压，艾司洛尔（100μg/kg/min）控制心率；哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染；奥美拉唑抑酸；人血白蛋白纠正低蛋白血症。

护理：持续心电监护、有创动脉血压监测、中心静脉压（CVP）监测；呼吸机辅助通气（SIMV模式，FiO?40%，PEEP5cmH?O）；保留经口气管插管、导尿管、纵隔引流管、胸腔引流管各1根。

术后病情变化：

术后第1天：患者意识模糊，烦躁不安，血压波动在150-170/90-105mmHg，心率120-130次/分，予镇静（丙泊酚40mg/h）后稍缓解；纵隔引流液约800ml（淡血性），胸腔引流液约500ml；血气分析示PaO?92mmHg，PaCO?45mmHg，乳酸2.8mmol/L。

术后第2天：意识转清，停用丙泊酚；血压逐渐降至130-140/80-9