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腰痛护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

职业：长途货车司机

主诉：反复腰痛3年，加重伴左下肢麻木1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，呈间歇性钝痛，劳累后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前因连续驾驶12小时后腰痛明显加重，伴左下肢放射性麻木，疼痛VAS评分7分（0-10分），影响睡眠及日常活动，遂来院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及外伤史。

生活习惯：长期久坐驾驶，每日驾驶时间约8-10小时，缺乏运动；吸烟史20年，每日10-15支；饮酒史15年，每周饮酒3-4次，每次约250ml白酒。

二、评估与诊断

（一）身体评估

体格检查：腰椎生理曲度变直，L4-L5、L5-S1棘突及椎旁压痛明显，左侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，左小腿外侧及足背皮肤感觉减退，左足背伸肌力减弱（4级）。

影像学检查：腰椎MRI示L4-L5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根；L5-S1椎间盘轻度膨出。

（二）护理评估

疼痛评估：采用VAS评分法，患者当前疼痛评分为7分，属于中度疼痛，疼痛性质为钝痛伴放射性麻木，夜间疼痛明显。

功能评估：采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估，患者ODI评分为45分，属于中度功能障碍，主要表现为行走困难、弯腰受限。

心理评估：患者因疼痛及功能受限出现焦虑情绪，担心病情影响工作及生活，