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医院信息化管理与病历档案规范手册（执行版）

第1章总则与职责

1.1信息化管理目标与原则

本手册旨在构建以数据为核心、安全为底线、服务为导向的现代化医院管理体系，通过标准化、规范化的信息化手段，实现从患者入院到出院的全流程闭环管理，确保医疗质量与安全可控。管理目标设定为：三年内将病历归档率提升至100%，电子病历系统（EMR）临床使用率达到95%以上，大型医院信息化系统可用性达到99.9%，并实现医院数据与区域卫生平台的无缝对接。

遵循“统一规划、分步实施、统筹兼顾、效益优先”原则，避免重复建设，确保各二级医院之间数据标准统一，形成区域医疗信息化协同发展的良好格局。坚持“业务驱动、技术支撑”理念，信息化系统必须深度嵌入临床诊疗流程，而非孤立存在，所有功能模块需经过临床科室充分验证后方可上线运行。确立“安全合规、持续改进”的核心原则，将网络安全等级保护（三级）作为基础设施的刚性要求，同时建立基于PDCA循环的质量改进机制，动态优化管理流程。

明确“数据资产化”导向，推动医疗数据从单纯的记录载体向可计算、可共享、可挖掘的资产转变，为医院决策支持系统和科研创新提供高质量数据燃料。

1.2病历档案管理的基本原则

坚持“真实性、合法性、完整性、规范性”四大原则，严禁任何形式的篡改、伪造或隐匿病历行为，确保每一份纸质或电子病历均可追溯至原始临床记录。严格执