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2026JCS指南：感染性心内膜炎的管理

目录02诊断标准与评估01概述与背景03治疗方法与策略04预防措施与高危人群05特殊人群管理06随访与长期管理

概述与背景01

感染性心内膜炎（IE）是由细菌（如链球菌、葡萄球菌）、真菌等微生物直接侵犯心内膜或瓣膜引起的炎症，可形成赘生物，导致瓣膜损伤和全身栓塞。病原体多样性随着心脏手术和介入治疗普及，IE发病率呈上升趋势，尤其老年人和医疗相关感染病例增加。发病率趋势先天性心脏病、人工瓣膜植入者、静脉药瘾者及既往IE病史患者为高发人群，心脏结构异常为病原体定植创造条件。高危人群发达国家以链球菌为主，发展中国家葡萄球菌感染比例更高，与医疗条件和卫生水平相关。地域差异疾病定义与流行病学特指南更新核心要点诊断标准优化强调改良杜克标准中影像学（如超声心动图、PET-CT）和微生物学（血培养、分子检测）的联合应用，提高早期诊断率。抗生素治疗调整根据病原体耐药性更新推荐方案，如对耐甲氧西林金葡菌（MRSA）增加达托霉素或利奈唑胺的联合用药。手术时机细化明确心力衰竭、无法控制的感染、栓塞风险高（赘生物＞10mm）为绝对手术指征，并分层评估神经系统并发症患者的手术时机。多学科协作（MDT）推荐心外科、感染科、神经科等联合诊疗，尤其对合并脑栓塞或脑出血的复杂病例实施“心脑同治”。

关键推荐与适用范围疑似IE且病情危重时，需在血培养结果