食管恶性肿瘤术后的护理个案.docVIP

食管恶性肿瘤术后护理个案：以患者张XX为例的围手术期全流程管理实践

一、病例基本情况

患者张XX，男性，62岁，因“进行性吞咽困难3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现进食干硬食物时哽噎感，伴胸骨后隐痛，未予重视；1周前症状加重，流质饮食亦感吞咽困难，伴体重下降约5kg。入院后完善胃镜检查示：食管中段可见一约3.5cm×2.0cm菜花样肿物，病理活检提示鳞状细胞癌（中分化）；胸部CT示肿瘤未侵犯周围组织，无远处转移。临床诊断为食管中段鳞状细胞癌（T2N0M0，ⅡA期），于2025年10月15日在全麻下行胸腔镜辅助食管中段癌根治术+胃代食管吻合术，手术时长约4.5小时，术中出血约200ml，术后转入ICU监护24小时，后转回普通外科病房继续治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回ICU时，体温36.8℃，心率92次/分，呼吸22次/分，血压125/78mmHg，血氧饱和度98%（面罩吸氧5L/min）；转回普通病房后，生命体征逐渐平稳，但术后第2天出现低热（37.8℃），考虑为吸收热。

疼痛评分：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，术后24小时内疼痛评分6~7分（静息时），咳嗽或翻身时可达8分，需依赖镇痛药物缓解。

管路情况：留置胃肠减压管（引流液为墨绿色胃液，量约200ml/日）、胸腔闭式引流管（引流液为淡红色血性液，术后第1日量约300ml，第2