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理疗康复服务调查问卷.docx

理疗康复服务调查问卷.docx

    理疗康复服务调查问卷

    个人基本信息

    1.您的性别是？

    A.男

    B.女

    2.您的年龄是？

    A.1825岁

    B.2635岁

    C.3645岁

    D.4655岁

    E.56岁及以上

    3.您的职业是？

    A.企业职员

    B.公务员

    C.教师

    D.医护人员

    E.自由职业者

    F.学生

    G.退休人员

    H.其他（请注明）

    4.您的月收入水平大概是？

    A.3000元以下

    B.30015000元

    C.50018000元

    D.800112000元

    E.12000元以上

    健康状况与理疗康复需求

    1.您目前是否患有慢性疾病或身体伤痛？

    A.是（请注明疾病或伤痛名称）

    B.

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