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内科护理学—血液系统疾病习题及答案

1.患者，男性，58岁，因“乏力、面色苍白2个月，加重伴发热1周”入院。查体：T38.5℃，重度贫血貌，皮肤可见散在瘀点，胸骨下段压痛，肝脾肋下未及。血常规：WBC56×10?/L，分类可见大量原始及幼稚细胞，Hb65g/L，PLT22×10?/L。骨髓象：增生极度活跃，原始粒细胞占85%，POX染色阳性率90%。该患者最可能的诊断是什么？其主要的护理诊断/问题有哪些？针对“有感染的危险”这一护理问题，应采取哪些具体的护理措施？

答案：

最可能的诊断：急性髓系白血病（AML）。

主要护理诊断/问题：

（1）有感染的危险：与正常粒细胞减少、化疗导致骨髓抑制有关。

（2）活动无耐力：与贫血致组织缺氧及感染发热消耗增加有关。

（3）有损伤的危险：出血，与血小板减少、白血病细胞浸润血管壁有关。

（4）预感性悲哀：与疾病预后不良、治疗过程痛苦有关。

（5）潜在并发症：高尿酸血症肾病、化疗药物不良反应。

针对“有感染的危险”的护理措施：

（1）环境与隔离：安置患者于单间或层流洁净病房，严格执行消毒隔离制度。保持室内空气新鲜，每日紫外线消毒。限制探视，避免接触呼吸道感染者。

（2）个人卫生：指导并协助患者做好个人清洁。每日进行口腔护理（使用软毛刷、生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口），餐后及睡前用漱口液漱口。每日进行会阴部清洁，便后使用1:5000高锰酸钾溶液