取钉手术后护理个案.docVIP

胫骨骨折内固定物取出术后护理个案

一、病例介绍

患者李XX，男性，35岁，因“左胫骨骨折术后1年余，要求取内固定物”入院。患者1年前因车祸致左胫骨中段粉碎性骨折，于我院行切开复位钢板螺钉内固定术，术后恢复良好。本次入院前X线片示骨折愈合良好，骨折线消失，骨痂形成充分，符合取内固定物指征。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在硬膜外麻醉下行左胫骨内固定物取出术，手术顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：左小腿前侧可见一长约10cm手术切口，敷料清洁干燥，无渗血渗液，切口周围无明显红肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛评分为4分，呈持续性胀痛。

肢体功能：左下肢石膏托外固定，足趾活动自如，末梢血运良好，足背动脉搏动可触及，皮肤温度正常。

实验室检查：血常规、凝血功能等检查结果均在正常范围内。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复情况较为担忧，担心伤口愈合不良及肢体功能恢复不佳，存在轻度焦虑情绪。患者家属对其关心照顾周到，能给予患者心理支持。

三、护理问题及护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的风险：与手术切