常见的麻醉病人护理个案.docVIP

全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术患者的个案护理

一、病例介绍

患者李女士，45岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重1周”入院。患者1年前无明显诱因出现右上腹隐痛，进食油腻食物后加重，无恶心、呕吐、发热等症状，未予重视。1周前上述症状加重，伴右侧肩背部放射痛，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，皮肤黏膜无黄染，心肺听诊无异常。腹平软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10?/L。

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）25U/L，谷草转氨酶（AST）20U/L，总胆红素（TBIL）10μmol/L，直接胆红素（DBIL）3μmol/L，白蛋白（ALB）40g/L。

腹部超声：胆囊大小约8.0cm×3.0cm，壁厚0.3cm，毛糙，腔内可见多个强回声光团，最大直径约1.0cm，后方伴声影，随体位改变移动。胆总管内径0.6cm，腔内未见明显异常。

心电图：窦性心律，正常心电图。

胸片：双肺纹理清晰，心影大小正常，膈面光滑，双侧肋膈角锐利。

诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石。

治疗