肩胛骨损伤病人术后护理个案.docVIP

肩胛骨骨折术后康复护理个案

一、病例资料

患者张某某，男性，45岁，因“高处坠落致右肩部疼痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，右侧肩部着地，当即感右肩部剧烈疼痛，活动受限，伴局部肿胀、压痛明显，无昏迷、呕吐，无胸闷、气促。急诊行X线检查示：右肩胛骨粉碎性骨折，累及肩胛盂。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行右肩胛骨骨折切开复位内固定术。手术过程顺利，术后安返病房，予以心电监护、吸氧，患肢用三角巾悬吊于胸前，保持功能位。术后予以抗生素预防感染、止痛、消肿等对症治疗。

三、护理评估

（一）术前评估

身体状况评估：患者右肩部疼痛明显，活动受限，局部肿胀、压痛，皮肤完整，无破损。生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

心理状况评估：患者因突发外伤导致肩部疼痛、活动受限，担心手术效果及术后恢复情况，存在焦虑、恐惧心理。

社会支持评估：患者有妻子及一子一女，家庭关系和睦，经济状况良好，能得到家人的关心和支持。

（二）术后评估

身体状况评估：术后患者生命体征平稳，伤口敷料干燥，无渗血、渗液。患肢末梢血运良好，感觉、运动正常。疼痛评分（VAS）为4分，可耐受。

心理状况评估：患者对手术效果表示满意，但仍担心术后康复训