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风湿免疫护理个案：系统性红斑狼疮合并狼疮肾炎患者的多维度护理实践

一、病例基本信息与病情概述

患者女性，32岁，因“反复面部红斑伴关节疼痛3年，加重伴水肿1周”入院。患者3年前无明显诱因出现双侧脸颊对称性红斑，日晒后加重，伴双手近端指间关节、腕关节疼痛，晨僵约1小时，曾在外院诊断为“系统性红斑狼疮（SLE）”，予泼尼松、羟氯喹治疗后症状缓解。1周前患者自行停用激素，随后出现面部红斑加重，双下肢凹陷性水肿，尿量减少（约800ml/日），伴乏力、食欲减退，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。面部可见典型蝶形红斑，口腔黏膜无溃疡，双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血常规示白细胞3.2×10?/L，血红蛋白95g/L，血小板120×10?/L；尿常规示尿蛋白（+++），红细胞（++）；生化检查示血肌酐135μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，白蛋白22g/L；免疫学检查示抗核抗体（ANA）1:1000阳性，抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性，补体C30.5g/L，C40.1g/L。

结合患者病史、临床表现及实验室检查，诊断为系统性红斑狼疮（活动期）合并狼疮肾炎（IV型）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

皮肤黏膜：面部蝶形红斑明显，无皮肤破溃，但患者自觉瘙痒；