胸闷喘息的护理个案.docVIP

慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴胸闷喘息个案护理

一、患者基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

婚姻状况：已婚

文化程度：小学

职业：退休工人

入院时间：2025年10月12日

入院科室：呼吸与危重症医学科

主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴胸闷、喘息3天。

既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史8年，规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/500μg），未规律复诊；高血压病史5年，口服硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制可；否认糖尿病、冠心病等病史，无药物过敏史。

个人史：吸烟40年，每日20支，已戒烟2年；长期居住于通风条件一般的老小区，否认粉尘、化学物质接触史。

家族史：父亲因“慢性支气管炎”去世，母亲体健，否认家族遗传性疾病史。

二、病情评估

（一）入院时评估

症状与体征

咳嗽：阵发性干咳为主，偶有白色黏痰，不易咳出。

胸闷喘息：休息时即感胸闷，活动后明显加重，喘息呈“呼气性呼吸困难”，无法平卧，需半坐卧位缓解。

生命体征：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）86%（未吸氧状态）。

肺部体征：桶状胸，双侧呼吸运动减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音及湿啰音（以双下肺为主）。

辅助检查

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%，提示细菌感染。

血气分析（未吸氧）：