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风湿科护理个案

一、病例概述

患者张女士，45岁，因“反复多关节肿痛伴晨僵3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现双手掌指关节、近端指间关节肿痛，伴晨僵，持续约1小时，活动后缓解，未予重视。1周前上述症状加重，累及双腕、双肘、双膝等关节，晨僵时间延长至2小时，伴乏力、低热，遂至我院风湿科就诊。入院查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。双手掌指关节、近端指间关节肿胀、压痛，局部皮温升高，双腕关节活动受限，双膝浮髌试验阳性。实验室检查：血沉（ESR）65mm/h，C反应蛋白（CRP）45mg/L，类风湿因子（RF）阳性（1:160），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性。X线检查示双手近端指间关节间隙狭窄，骨质疏松。诊断为类风湿关节炎（活动期）。

二、护理评估

（一）生理评估

关节症状：患者多关节肿胀、疼痛，活动受限，晨僵明显，严重影响日常生活。

全身症状：低热、乏力，提示疾病处于活动期，机体消耗增加。

实验室指标：ESR、CRP升高，RF及抗CCP抗体阳性，反映炎症活动及疾病特异性。

（二）心理评估

患者因疾病反复发作、关节功能受损，担心预后及生活质量，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗缺乏信心。

（三）社会评估

患者为公司职员，需长期服药及定期复查，担心影响工作；家庭支持系统良好，配偶及子女能给予照顾，但患者仍存在经济及角色适应压力。

三、护