荨麻疹个案护理.docVIP

荨麻疹个案护理

一、病例概述

患者男性，35岁，因全身风团伴瘙痒2天入院。患者2天前无明显诱因于躯干出现散在红色风团，伴剧烈瘙痒，皮疹逐渐蔓延至四肢及面部，自行口服氯雷他定后症状缓解不明显，风团反复发作，部分融合成片，夜间瘙痒明显影响睡眠。既往体健，否认药物及食物过敏史，近期无特殊饮食及用药史，家族中无类似疾病患者。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤可见散在大小不等的红色风团，部分融合成片，压之褪色，以躯干及四肢伸侧为主，皮疹此起彼伏，部分区域可见抓痕及轻度肿胀。心肺腹检查未见明显异常，神经系统检查正常。实验室检查：血常规示嗜酸性粒细胞百分比8.5%（正常参考值0.5%-5%），血清总IgE356IU/ml（正常参考值0-100IU/ml），肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围。过敏原检测显示尘螨（++）、花粉（+）。

二、护理评估

（一）生理评估

皮肤状况：评估风团的分布范围、大小、形态、颜色、数量及消退情况，观察有无新发皮疹及皮肤破损。患者入院时风团主要分布于躯干及四肢，直径0.5-3cm不等，呈鲜红色，部分融合成地图状，伴有明显抓痕。

瘙痒程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估瘙痒程度，患者评分7分（0-10分制），夜间瘙痒加剧，评分达9分，严重影响睡眠质量。

生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸