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定点医药机构考核评价办法（2026）

第一章总则

第一条为进一步深化医疗保障制度改革，健全定点医药机构管理机制，规范定点医药机构服务行为，切实保障参保人员合法权益，提高医保基金使用效益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及国家、省关于深化医保支付方式改革的最新政策要求，结合本市医疗保障工作实际及2026年管理规划，制定本办法。

第二条本办法所称定点医药机构，是指自愿与医疗保障经办机构签订医保服务协议，为参保人员提供医疗、药品等服务的医疗机构和零售药店。定点医疗机构包括综合医院、专科医院、中医医院、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、诊所等；定点零售药店包括各类药品经营企业。

第三条定点医药机构考核评价坚持以下原则：

（一）客观公正，科学规范。建立量化指标体系，采用数据采集与现场核查相结合的方式，确保考核过程公开、公平、公正，结果真实可信。

（二）激励约束，注重绩效。强化考核结果应用，建立与医保基金支付、协议管理挂钩的奖惩机制，引导定点医药机构主动控制成本、规范服务行为、提升服务质量。

（三）全面覆盖，分类管理。考核范围覆盖所有定点医药机构，并根据机构级别、类别（住院、门诊、零售）实行差异化考核指标体系，体现精准管理。

（四）动态调整，适应发展。根据国家医保政策调整、医保支付方式改革（如DRG/DIP付费）推进情况以及信息技术