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女性产后私护个案护理

一、患者基本情况

患者信息：李女士，28岁，初产妇，孕39周+2天，于2025年11月10日在我院经阴道自然分娩一健康男婴，新生儿体重3.5kg，Apgar评分10分。患者既往体健，无慢性疾病史，孕期各项检查指标正常。

分娩情况：分娩过程顺利，总产程约8小时，第二产程1小时15分钟，会阴I度裂伤，行会阴侧切术，术后予可吸收线缝合。产后2小时出血量约200ml，生命体征平稳。

产后主诉：产后第2天，患者自觉会阴部疼痛明显，坐卧不适，排尿时疼痛加剧，偶有尿频、尿急感，恶露量中等，色鲜红，无明显异味。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。

会阴部情况：会阴切口处红肿，局部皮肤温度稍高，触痛明显，无渗血、渗液，切口边缘整齐。

恶露情况：恶露量约50ml/24小时，色鲜红，有血腥味，无臭味。

泌尿系统情况：膀胱充盈度正常，排尿时诉会阴部牵拉痛，尿液清澈，无尿频、尿急、尿痛加重情况。

乳房情况：乳房柔软，无胀痛，乳汁分泌量少。

（二）心理社会评估

患者因会阴部疼痛导致情绪焦虑，担心切口愈合不良影响产后恢复，对母乳喂养信心不足。家属对患者关心体贴，但缺乏产后护理相关知识。

三、护理问题

疼痛：与会阴侧切伤口有关。

焦虑：与担心产后恢复及母乳喂养有关。

知识缺乏：缺乏产后私护及母乳喂养相关知识。

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