肝病患者的麻醉管理.pptxVIP

汇报人:肝病患者的

麻醉管理

CONTENTS目录01肝病患者病理生理改变02麻醉前评估要点03麻醉前准备工作04常用麻醉方法选择

CONTENTS目录05麻醉期间管理要点06不同肝病的特殊管理07麻醉后监测与护理08术后镇痛方案选择

肝病患者病理生理改变01

肝脏代谢功能改变碳水化合物代谢异常肝硬化患者常出现糖耐量降低，约60%慢性肝病患者存在胰岛素抵抗，表现为餐后血糖升高且持续时间延长。蛋白质合成障碍严重肝病时白蛋白合成减少，血清白蛋白＜30g/L会增加腹水风险，如肝硬化失代偿期患者术后切口愈合延迟发生率提高2倍。药物代谢能力下降肝酶系统活性降低使麻醉药物清除半衰期延长，如吗啡在肝硬化患者体内半衰期从3小时延长至9小时，易导致呼吸抑制。

凝血功能异常改变凝血因子合成减少肝硬化患者因肝细胞受损，凝血酶原、纤维蛋白原等合成不足，术前检查常显示PT延长超过15秒，需补充维生素K或凝血酶原复合物。血小板数量及功能下降慢性肝病患者脾功能亢进致血小板破坏增加，血小板计数常低于80×10?/L，术中易出现创面渗血不止，需输注血小板改善凝血。纤溶系统亢进重症肝炎患者纤溶酶原激活物释放增加，纤溶酶活性增强，D-二聚体水平可升高至正常5倍以上，易并发弥散性血管内凝血（DIC）。

其他器官受累情况心血管系统受累肝硬化患者常出现高动力循环状态，约30%合并门脉高压性心脏病，表现为心