胀气的护理个案.docVIP

老年慢性便秘合并功能性肠胀气个案护理

一、患者基本信息

姓名：王XX

性别：女

年龄：78岁

住院号：20250312001

诊断：慢性功能性便秘、肠易激综合征（便秘型）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

入院时间：2025年3月12日

主诉：反复腹胀、排便困难3年，加重伴腹痛1周

患者既往有高血压病史15年，长期服用硝苯地平控释片；糖尿病史10年，使用胰岛素皮下注射。否认手术史、食物药物过敏史。

二、病情描述

患者3年前无明显诱因出现腹胀，伴排便困难，粪便干结呈羊粪状，每周排便1-2次。曾自行服用乳果糖、番泻叶等药物，症状时好时坏。1周前因饮食不规律（进食较多红薯、豆制品）后腹胀加重，呈持续性胀痛，伴阵发性绞痛，无恶心呕吐，无肛门停止排气排便。入院时腹部膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱（2次/分钟）。腹部立位平片示：结肠积气明显，未见液气平面。实验室检查：血钾3.2mmol/L（偏低），血糖8.5mmol/L（偏高）。

三、护理评估

（一）生理评估

腹部症状：腹胀评分（NRS）8分（重度），腹痛评分5分（中度），腹部触诊柔软，无肌紧张及反跳痛，未触及包块。

排便情况：近1周未排便，粪便性状为硬块状，排便费力，需用手辅助。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分钟，呼吸20次/分钟，血压145/90mmHg，血氧饱和度98%。

营养状况：BMI22.5kg/m2，血清白蛋白38g