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老年皮肤护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张某某

性别：女

年龄：82岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：全身皮肤干燥、瘙痒1月余，加重伴双下肢皮肤破损3天。

既往史：高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史15年，使用胰岛素控制血糖，血糖控制尚可；无药物过敏史。

生活习惯：独居，活动能力尚可，每日自行进行简单家务，饮食清淡，饮水较少，每日约800ml。

二、皮肤状况评估

（一）全身皮肤情况

皮肤颜色：面部、颈部皮肤略显苍白，无明显黄疸或发绀。

皮肤温度：体温36.5℃，皮肤温度正常，无明显冷热不均区域。

皮肤湿度：全身皮肤干燥，尤其是四肢伸侧，可见大量白色皮屑，皮肤弹性差，捏起后恢复时间延长至5秒。

皮肤完整性：双下肢胫前区可见2处约2cm×3cm大小的皮肤破损，表皮脱落，基底呈粉红色，有少量渗液，周围皮肤发红，触痛明显。

（二）特殊部位皮肤情况

头部：头发稀疏，头皮干燥，可见散在头皮屑。

面部：眼角、口角处皮肤松弛，有明显皱纹，无明显皮疹。

手足部：手掌、足底皮肤粗糙，有皲裂，无明显水肿。

（三）皮肤相关症状

瘙痒：患者自述全身皮肤瘙痒明显，尤其在夜间加重，影响睡眠，VAS评分（视觉模拟评分法）为7分（0分为无痛，10分为剧痛）。

疼痛：双下肢皮肤破损处有明显疼痛，VAS评分5分。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

皮肤完整性受损：与皮肤干燥