护膝髌骨术后护理查房.docVIP

髌骨骨折术后患者护理查房记录

查房时间：2025年12月19日15:00

查房地点：骨科病房3床

患者信息：

姓名：李建国

性别：男

年龄：58岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：右侧髌骨粉碎性骨折（术后第5天）

手术方式：右侧髌骨切开复位内固定术

一、病情汇报

责任护士：患者因“摔倒致右膝疼痛、活动受限2小时”入院，X线示右侧髌骨粉碎性骨折，于12月14日在硬膜外麻醉下行切开复位内固定术，术后予预防感染、消肿止痛、抗凝等治疗。今日为术后第5天，生命体征平稳，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。右膝敷料干燥，无渗血渗液，膝关节主动屈曲可达60°，被动屈曲80°，足背动脉搏动良好，末梢血运正常。患者主诉伤口疼痛评分（NRS）3分，可耐受。目前已下床扶拐行走，步态不稳，需协助。

二、护理评估

1.生理评估

伤口情况：右膝正中切口长约10cm，缝线在位，局部轻度肿胀，皮温正常，无红肿及分泌物。

疼痛管理：患者术后遵医嘱予塞来昔布胶囊口服，每日2次，疼痛控制良好。

肢体功能：右膝关节主动活动范围（ROM）：屈曲60°，伸展0°；左膝关节活动正常。双下肢肌力：右下肢股四头肌肌力3级，左下肢5级。

营养状况：患者食欲一般，每日摄入蛋白质约60g，体重较入院时下降1kg。

睡眠情况：夜间因伤口不适偶有失眠，需辅助睡眠药物。

2.心理社会评