查房高频提问汇总｜急性肾盂肾炎抗生素精讲.pptx

1.1诊断层面的核心鉴别要点演讲人

查房高频提问汇总｜急性肾盂肾炎抗生素精讲

各位规培医师、实习同学，大家好，我是肾内科主治医师张磊，从事肾脏病临床工作11年，平时查房过程中我发现，急性肾盂肾炎的抗生素选择是大家提问频率最高的知识点之一，很多同学要么对用药指征把握不准，要么容易忽略分层诊疗的原则，甚至会犯把下尿路感染用药直接套用上尿路感染的低级错误。今天我就结合日常查房的高频提问，以及我自己碰到的典型病例，把急性肾盂肾炎抗生素应用的核心要点给大家做一次系统梳理。

1急性肾盂肾炎诊疗的底层逻辑（查房入门级必问考点）

很多同学一上来就问抗生素怎么选，实际上所有用药决策的前提是先明确诊断、做病情分层，这也是我每次查房第一个会提问的内容。

011诊断层面的核心鉴别要点

1.1与下尿路感染的区分急性肾盂肾炎属于上尿路感染，和单纯性膀胱炎的核心鉴别点有三个：一是有没有全身感染症状，比如发热、寒战、血象升高、血沉/C反应蛋白升高；二是有没有腰痛、肾区叩击痛；三是尿沉渣有没有白细胞管型。我上周收了一个29岁的女性患者，下级医师初诊报的是单纯性膀胱炎，我去查体的时候发现患者左肾区叩痛明显，体温37.8℃，查血常规白细胞12.3×10^9/L，马上修正诊断为急性肾盂肾炎，调整了用药方案。大家一定要记住，下尿路感染仅需要3-7天的短程治疗，而急性肾盂肾炎疗程更长，用药强度也更高，诊断错了直接会导