儿科心律失常急诊病历模板.docxVIP

儿科心律失常急诊病历模板

一、一般项目信息

项目

内容示例

姓名

王某某（化名）

性别

男/女

年龄

3岁6个月

民族

汉族

婚否

未婚

出生体重

3.4kg

现住址

XX市XX区XX路XX号

监护人姓名

王某（父亲）

关系

父子

联系电话

138XXXXXXXX

供史者

父母（可靠）

入院时间

2023年X月X日14:30

记录时间

2023年X月X日14:45

病史陈述者

患儿父母

二、急诊病历主诉与现病史

主诉

面色苍白、烦躁不安2小时，发现心跳快1小时。

现病史

患儿于入院前2小时（约12:30）在玩耍时突然出现面色苍白，伴精神烦躁、哭闹不安，无明确诱因。家长起初未予重视，约30分钟后发现患儿症状未缓解，且出现呼吸急促、出冷汗，遂抱起患儿时感觉患儿胸部心跳剧烈，触摸脉搏细速且极快。家长立即给予患儿饮用温水，症状无改善，未出现呕吐、腹泻，无发热、咳嗽、流涕，无皮疹及出血点，无惊厥及意识丧失。

患儿发病以来，精神反应差，食欲明显减退，近2小时未进食，小便量少，大便未解。

家长急送至我院急诊科就诊。急诊查体示：神志清楚，精神萎靡，面色苍白，口唇轻度发绀，四肢末端湿冷。急诊测心率240次/分，呼吸55次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。急查指尖血糖示5.8mmol/L。立即完善12导联心电图检查，提示：阵发性室上性心动过速（PSVT）。急诊立即予