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2025年临床护理操作与患者沟通手册

第1章基础生命体征监测与急救操作

1.1常规生命体征测量技巧与异常识别

体温测量是判断患者有无感染或发热的关键指标，测量前务必确保患者静坐5-10分钟，避免活动产热干扰结果。若患者无法配合，可采用直肠探头测量，深度控制在10-12厘米，读数需精确至0.1℃，并立即记录在体温单上。血压测量需遵循“四轻”原则，即轻叩、轻触、轻喊、轻放，防止因操作粗暴导致血压瞬间波动。对于袖带过紧或过松的患者，必须根据上臂血压计刻度线调整，袖带下缘距肘窝2-3厘米，充气压力设定为收缩压的2/3，确保袖带宽度与上臂周径匹配。

呼吸频率与节律的评估需结合患者体位，仰卧位时每分钟12-20次为正常，若发现呼吸节律不规则或出现叹息样呼吸，提示可能存在呼吸衰竭或心源性肺水肿。此时应立即通知医生，并准备吸氧装置，同时观察胸廓起伏是否对称。脉搏检查需区分桡动脉与颈动脉，桡动脉位于手腕桡侧，颈动脉位于颈侧第二肋间。触诊时采用“四步法”，即轻触、压住、弹拨、再弹拨，以确认搏动强弱及节律。若脉搏细速或消失，需立即启动急救流程，并记录生命体征变化趋势。瞳孔观察是判断脑功能及药物效应的核心窗口，正常瞳孔直径为2-4毫米，等大等圆。若出现散大不等圆、对光反射迟钝或消失，提示可能存在脑疝或药物中毒，需立即停止用药并准备急救措施。

意识状态的评估需区分