锁骨骨折病人个案护理.docVIP

锁骨骨折病人个案护理

一、病例介绍

患者王某，男性，35岁，因“骑电动车摔倒致右侧肩部疼痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前骑电动车时与行人相撞，身体向右侧摔倒，右手撑地后出现右侧肩部剧烈疼痛，无法抬举上肢，遂由家属送至我院急诊。急诊行X线检查示：右侧锁骨中段骨折，骨折断端移位明显。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及药物过敏史。入院时生命体征平稳，神志清楚，右侧肩部肿胀、压痛明显，可触及骨擦感，右侧上肢活动受限，末梢血运及感觉正常。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者入院时疼痛评分为8分，表现为持续性锐痛，活动时疼痛加剧。

身体状况评估：患者右侧肩部肿胀明显，皮肤张力较高，局部可见瘀斑。右侧锁骨中段可触及明显压痛及骨擦感，右侧上肢主动及被动活动均受限，尤其是外展和上举动作。末梢血运良好，桡动脉搏动正常，手指感觉及运动功能正常。

营养状况评估：患者身高175cm，体重70kg，BMI为22.86，属于正常范围。患者食欲良好，无恶心、呕吐等消化道症状，近期体重无明显变化。

（二）心理评估

患者因突发骨折导致生活不便，担心骨折愈合不良影响日后工作和生活，出现焦虑情绪。通过与患者沟通了解到，患者为公司职员，工作压力较大，担心住院时间过长影响工作进度。同时，患者对骨折治疗及康复过程不了解，存在一定的恐惧心理。

（三）社会评