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颅脑损伤术后合并肺部感染患者的个案护理

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：高处坠落致头部外伤伴意识障碍2小时

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

诊断：1.急性重型颅脑损伤（右侧额颞顶叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿）；2.脑疝；3.高血压病3级（很高危）；4.肺部感染（术后并发）

二、病情介绍

（一）入院时病情

患者于2025年10月15日因施工时不慎从3米高处坠落，头部着地，当即意识丧失，呼之不应，伴口鼻出血、右侧外耳道流血。急诊行头颅CT示：右侧额颞顶叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿，量约60ml，中线结构向左移位约1.5cm，环池受压消失，提示脑疝形成。GCS评分5分（E1V1M3）。

（二）治疗经过

急诊手术：入院后立即行“右侧额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术中清除血肿约60ml，去骨瓣直径约12cm。

术后治疗：术后转入神经外科ICU，予呼吸机辅助呼吸（SIMV模式，FiO?40%，PEEP5cmH?O）、脱水降颅压（甘露醇125mlq6h）、预防感染（头孢哌酮舒巴坦钠3gq8h）、营养神经（甲钴胺0.5mgqd）、维持水电解质平衡等治疗。

并发症发生：术后第3天，患者体温升至38.9℃，血常规示白细胞计数15.6