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高血压脑出血碎吸引流术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：65岁

住院号：2025XXXX

诊断：高血压脑出血（右侧基底节区）、高血压病3级（极高危）

手术时间：2025年12月20日14:00-15:30

手术方式：右侧基底节区血肿碎吸引流术

现病史：

患者于入院前6小时在家中突发左侧肢体无力、言语不清，伴头痛、呕吐，由家属急送我院急诊。头颅CT示：右侧基底节区脑出血，出血量约35ml。急诊予甘露醇脱水降颅压、控制血压等处理后，急诊行碎吸引流术。术后转入神经外科ICU监护治疗。

术后情况：

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP145/90mmHg。

意识状态：嗜睡，GCS评分12分（E3V4M5）。

神经系统体征：左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。

引流管情况：右侧额部留置脑室外引流管1根，引流液呈淡血性，量约50ml/24h，引流管通畅，固定良好。

其他：双肺呼吸音清，腹软，肠鸣音正常，留置导尿管通畅，尿液清亮。

二、护理评估

（一）神经系统评估

意识状态：嗜睡，呼唤睁眼，可简单对答，能遵嘱活动右侧肢体。

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

肌力：左侧上肢肌力2级，左侧下肢肌力2级，右侧肢体肌力5级。

生命体征：血压波动在140-155/85-95mmHg之间，心率、呼吸平稳。