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腰椎契形变的护理个案.doc

腰椎压缩性骨折（楔形改变）个案护理

一、病例介绍

患者，女性，65岁，因“不慎跌倒致腰部疼痛伴活动受限3小时”入院。患者3小时前在家中浴室滑倒，臀部着地后出现腰部剧烈疼痛，无法站立及翻身，遂由家属送至我院急诊。

既往史：患者患有骨质疏松症5年，长期口服钙剂及维生素D治疗，但未规律复查骨密度。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。腰椎生理曲度变直，L1-L2棘突及椎旁压痛、叩击痛明显，双下肢感觉、运动及反射正常，病理征未引出。

辅助检查：腰椎X线片示：L1椎体呈楔形改变，前缘高度压缩约1/3，椎间隙正常，未见明显脱位。腰椎CT示：L1椎体压缩性骨折，骨皮质不连续，未见明显骨块突入椎管。骨密度检查示：T值-2.8，提示骨质疏松。

初步诊断：1.L1椎体压缩性骨折（新鲜）；2.重度骨质疏松症。

治疗方案：患者及家属选择保守治疗。予卧床休息、佩戴胸腰支具、抗骨质疏松药物（如唑来膦酸、钙剂、维生素D）、止痛、促进骨折愈合等对症支持治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉腰部剧烈疼痛，VAS评分8分，翻身、咳嗽、排便时疼痛加剧。

活动能力：绝对卧床，无法自主翻身、坐起及站立。

营养状况：食欲一般，饮食结构以素食为主，蛋白质摄入不足。