外科优质护理目标和个案.doc

一例复杂腹部外伤合并多器官损伤患者的外科优质护理

一、个案基本情况

患者男性，45岁，因“车祸致腹部疼痛伴意识模糊2小时”急诊入院。入院时查体：体温36.2℃，脉搏128次/分，呼吸26次/分，血压85/50mmHg，意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性。急诊CT提示：肝破裂（Ⅲ级）、脾破裂（Ⅱ级）、小肠系膜撕裂、腹腔大量积血，合并右侧多发肋骨骨折、右侧血气胸。患者既往体健，无慢性病史及药物过敏史。

二、外科优质护理目标设定

基于患者病情危重、多器官损伤的特点，结合外科优质护理理念，设定以下核心护理目标：

生命支持目标：快速纠正休克，维持循环、呼吸功能稳