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医院医疗质量考核制度

第一章总则

第一条为全面深化医药卫生体制改革，进一步规范医院医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗质量管理办法》、《三级医院评审标准（2022年版）》及《医疗质量安全事件报告暂行规定》等法律法规及相关文件精神，结合本院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度旨在建立一套科学、规范、严谨的医疗质量考核评价体系，通过客观、公正的量化考核，强化全院医务人员质量意识与安全意识，促进医疗质量持续改进，为患者提供更加优质、高效、安全的医疗服务。

第三条医疗质量考核坚持“以患者为中心”、以数据为支撑、以问题为导向的原则，实行院科两级负责制，覆盖全院所有临床、医技及医疗相关职能部门。考核结果与科室绩效分配、评优评先、职称晋升及个人年度考核直接挂钩。

第四条本制度适用于医院所有执业医师、护士、医技人员及参与医疗活动的进修、实习人员。医院各科室必须严格遵守本制度规定，确保各项医疗活动规范有序进行。

第二章组织架构与职责

第五条医院成立医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，分管医疗副院长担任副主任委员，医务部、护理部、院感科、质控办、药剂科、门诊部等相关职能部门负责人及临床科主任为委员。委员会作为医院医疗质量管理的最高决策机构，负责审定医疗质量考核标准、年度考核方案及重大质量问题的整改决议。