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预防和控制医院感染制度及执行情况

一、医院感染管理组织架构与职责体系

医院感染管理工作是保障医疗质量与患者安全的底线工程，必须建立自上而下、全员参与的组织体系。依据国家卫生健康委员会相关法规及行业标准，本院已构建完善的医院感染管理三级网络体系，确保各项制度落地生根。

（一）医院感染管理委员会的决策职能

医院感染管理委员会由院长任主任委员，分管副院长任副主任委员，委员涵盖护理部、医务科、临床科室、药剂科、检验科、后勤保障部及设备科等关键部门负责人。该委员会作为最高决策机构，每季度至少召开一次全体会议，审议医院感染管理的总体规划、规章制度修订、重大感染事件处置方案以及年度预算投入。委员会的核心职责在于协调跨部门资源，解决感控工作中遇到的硬件设施改造、抗菌药物管控策略调整及人力资源配置等深层次问题，确保感控工作与医疗业务发展同频共振。

（二）医院感染管理科的职能落实

医院感染管理科作为委员会的常设执行机构，配备专职感控人员，专职人员数量依据床位比例及医院规模严格配置，且由具有高级专业技术职称的人员担任负责人。该部门负责全院感控工作的日常监督、技术指导、监测数据汇总与分析。具体执行层面，感控科专职人员实行分片包干制，深入临床一线进行查房，实时掌握重点科室、重点环节的感染风险。同时，感控科负责制定全院性的感控SOP（标准操作规程），并对新发布的法规进行解读与转化，确保临床操作有据可依。

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