内一科疑难病例讨论.pptxVIP

疑难病例讨论内一科：

主要内容一.汇报病史二.护理诊断三.护理措施四.相关知识五.讨论

汇报病史现病史：患者袁有碧，女，78岁，门诊以“冠心病”于2018年8月31日7点40分收入我科。入院前8年，患者因受凉后出现咳嗽、咳痰伴喘息，咳白色粘液痰，无畏寒、潮热、盗汗，无咯血、胸痛，院外诊断为“慢支炎、肺气肿；冠心病”，给予药物治疗后症状可缓解。上述症状于受凉或冬春季节复发，呈逐年加重趋势，每年发病时间大于3个月。入院前6天，患者受凉后上述症状加重，咳白色泡沫痰，不易排出，稍活动即感气促，伴胸闷、心悸、夜间阵发性呼吸困难、腹胀、全身乏力、双下肢水肿，恶心、呕吐，无胸痛、咯血等不适，院外经口服药物（具体药物不详）治疗后，未见明显缓解，遂今来我院就诊。入院测得T:36.9℃P:116次/分R:23次/分BP:120/74mmHg。

汇报病史既往史：既往有“慢阻肺、冠心病”病史8年；否认“糖尿病、慢性肾病”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，2年前因宫颈息肉于我院行手术治疗，否认药物及食物过敏史。诊疗计划：1.内科一级护理、低盐低脂饮食、病重、留陪护、吸氧、监测血压、留置导尿、记24小时尿量；2.行三大常规、肝肾功、电解质、血脂、脑钠肽、血气分析、心肌酶谱、肌钙蛋白、床旁心电图等相关检查；3.予抗感染（头孢西丁钠、左氧氟沙星液）、扩支气管（多