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2025年医院医院感染管理风险评估实施方案

一、总则

（一）背景与目的

随着医疗技术的不断进步，侵入性操作日益增多，多重耐药菌流行形势严峻，新发突发传染病对医疗安全构成潜在威胁。为贯彻落实国家卫生健康委关于医疗机构感染预防与控制的最新法律法规及标准规范，建立健全医院感染管理风险评估机制，实现医院感染防控工作的前置化、精准化和科学化管理，特制定本实施方案。本方案旨在通过系统识别、分析和评价医院感染风险因素，确定优先控制领域，制定并落实针对性的防控措施，降低医院感染发生率，保障医疗质量与患者安全。

（二）基本原则

1.预防为主，关口前移：将风险评估纳入日常管理，主动发现隐患而非被动应对事件。

2.科学循证，动态评估：基于循证医学证据和本院实际监测数据，定期对风险点进行重新评估。

3.全员参与，多科协作：强调临床科室、医技科室及职能部门在风险评估中的共同责任。

4.持续改进，质量提升：将风险评估结果与质量改进计划相结合，形成PDCA循环。

（三）依据

《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医疗机构消毒技术规范》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》、《重症监护病房医院感染预防与控制规范》等国家及行业相关标准。

二、组织管理与职责

（一）医院感染管理委员会

负责对全院医院感染风险评估工作进行统筹领导，审议和通过年度风险评估计划、高风险领域及重大风