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左心房开窗术后个案护理

一、患者基本情况

患者男性，58岁，因“活动后胸闷、气促2年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，身高175cm，体重78kg，BMI25.5kg/m2。心界向左扩大，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外1cm，心率88次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。胸部CT提示左心房增大，左心室舒张功能减退。心脏超声检查示左心房前后径45mm，左心室射血分数（LVEF）62%，二尖瓣轻度反流。入院诊断：左心房增大、高血压病2级（很高危）、心功能Ⅱ级（NYHA分级）。

二、手术情况

患者于入院后第5天在全麻体外循环下行左心房开窗术。手术过程顺利，术中见左心房明显扩大，房间隔完整，二尖瓣结构正常。于左心房后壁近肺静脉开口处开窗，直径约2cm，开窗后左心房压力明显下降。手术历时2小时30分钟，术中出血约300ml，未输血。术后转入心脏外科重症监护室（CSICU），予呼吸机辅助呼吸、心电监护、中心静脉压（CVP）监测、动脉血压监测等。

三、术后护理措施

（一）生命体征监测

循环系统监测

心电监护：持续监测心率、心律变化，每小时记录1次。术后24小时内重点观察有无心律失常，如房颤