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病案书写与管理规范卷

患者诊疗过程中形成的病案是医疗行为的法定记录，是医疗纠纷处理、医疗保险赔付、医学科研教学的核心依据，其书写与管理需严格遵循《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国电子签名法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构病案管理规范（2021年版）》《病历书写基本规范》等法律法规及行业标准，具体规范如下：

一、病案书写规范

（一）核心时限要求（强制执行）

1.住院病案：患者入院后8小时内完成首次病程记录；24小时内完成入院记录（实习/进修医师书写的需经本机构注册医师审阅修改并签名）；接班医师接班后24小时内完成交接班记录；转出科室医师在患者转出前完成转出记录，转入科室医师在患者转