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妇产科护理查房规范模板与评定标准

一、查房目的

评估患者病情变化，确认护理诊断的准确性。

检查护理计划的执行情况，确保各项护理措施落实到位。

评估患者的康复进展，调整护理计划。

解答患者及家属疑问，提供健康宣教。

发现潜在问题，预防并发症。

二、查房时间

日常查房：每日早、中、晚各一次。

特殊查房：

手术后患者：术后24小时内每2小时一次，术后第1天每日4次。

重症患者：根据病情随时查房。

出院前患者：出院前1-2天。

三、查房人员

主查人：护士长或负责护士。

参与人员：病房护士、责任护士、进修护士（如有）。

四、查房准备

患者准备：

准备好病历、护理记录单、生命体征监测设备。

通知患者及家属查房时间，做好解释工作。

物品准备：

病历、护理记录单、生命体征监测设备。

客观评估工具、健康教育资料。

五、查房流程

1.患者基本情况核对

检查患者信息：姓名、床号、住院号。

核对患者身份：核对手腕带信息。

2.生命体征评估

测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。

记录并评估生命体征变化及趋势。

3.病情评估

一般状况：

神志、面色、皮肤、黏膜。

体位、活动能力。

腹部检查：

腹部形状、张力、压痛、反跳痛。

胎位、胎心音、宫高、腹围。

阴道检查（如需要）：

阴道分泌物、出血情况、宫颈状态。

其他检查：

伤口情况、引流管情况、输液通路、引流液情况。

4.护理措施落实情况

基础护理：