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2026/06/12肾内科常用药物：抗凝药的合理使用汇报人：肾内科临床培训组

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抗凝药物分类与药理学特性维生素K拮抗剂（华法林）价格低廉，临床应用经验丰富无肾功能限制，适合肾功能不全患者治疗窗狭窄，需频繁监测INR易受食物和药物相互作用影响瓣膜性房颤、机械瓣置换术后首选直接口服抗凝药（DOACs）达比加群酯：直接凝血酶抑制剂，主要经肾脏排泄利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班：直接Xa因子抑制剂起效快、半衰期短、药物相互作用少无需常规监测凝血指标颅内出血风险较华法林降低50%以上肝素类与间接凝血酶抑制剂普通肝素：起效快，可快速逆转，需监测APTT低分子肝素：生物利用度高，出血风险较低磺达肝癸钠：人工合成Xa因子抑制剂

静脉血栓栓塞症抗凝方案抗凝疗程分层决策急性期药物选择长期抗凝方案初发VTE伴可逆危险因素手术、制动等可逆因素，推荐3个月抗凝无诱因或癌症相关VTE延长至6-12个月甚至长期抗凝复发风险高近端DVT、PE、持续危险因素，长期抗凝低分子肝素（依诺肝素）1mg/kgq12h皮下注射，首选方案普通肝素高危患者、严重肾功能不全（CrCl≤30ml/min）使用磺达肝癸钠选择性Xa抑制剂，按体重给药非肿瘤相关VTE首选NOACs，如利伐沙班15mgbid×3周后改20mgqd肿瘤相关VTE低分子肝素首选，或利伐沙班、阿哌沙班

非瓣膜性房颤抗凝治疗房颤是卒中预防的核心策略，抗凝治