病案质量控制工作规程（试行）.docx

病案质量控制工作规程（试行）

本规程适用于各级各类医疗机构住院病案、门（急）诊病案、急诊留观病案、死亡病案、手术病案、健康体检病案的全流程质量控制管理，自印发之日起试行，试行期24个月。

1.组织架构与职责划分

建立三级病案质控体系，明确各层级质控主体职责，实现全流程闭环管理。

1.1三级质控体系设置

1.1.1一级（科室）质控：各临床科室设置1-2名专职病案质控员，要求具备本专业中级及以上职称，从事临床工作不少于5年，熟悉《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》等政策要求，经院级病案管理培训考核合格后上岗。

1.1.2二级（专职）质控：病案管理科设置专职质控岗，按照不低于本院开放