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临床护理操作规范与患者沟通手册（执行版）

第1章基础评估与风险识别

1.1患者入院评估流程

评估前准备：护士需核对患者身份（姓名、住院号），确认床号，并查看患者腕带信息，同时调取入院记录，明确患者既往病史、过敏史及特殊饮食需求。环境与安全核查：检查病房温度、湿度、照明及防滑措施，确认床栏已拉起，检查卫生间地面是否干燥，防止患者因出汗滑倒。

生命体征采集：在患者清醒状态下，使用电子血压计测量血压，听诊器测量心率，使用体温计测量腋温，记录数值并判断是否异常。意识状态观察：询问患者神志是否清楚，能否配合指令，观察瞳孔大小及对光反射，确认是否存在昏迷或意识障碍风险。皮肤完整性检查：重点查看患者头部、躯干及四肢远端，寻找压红、破损、渗液或静脉炎迹象，记录皮肤颜色及有无新发皮疹。

入院宣教与签字：向患者及家属解释入院流程、注意事项及隐私保护，签署知情同意书，并告知患者有随时更换床单或呼叫护士的权利。

1.2常见病情变化识别

呼吸异常监测：观察患者呼吸频率是否超过20次/分，呼吸节律是否均匀，若出现呼吸暂停或节律不齐，立即通知医生并准备吸氧装置。循环系统变化：监测血压波动范围，若收缩压下降超过20mmHg或舒张压下降超过10mmHg，警惕失血或休克早期表现。

体温异常判断：体温超过38.5℃或低于36℃持续2小时，需区分感染性发热与低体温，前者需警惕