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医保刷卡费用结算管理制度

一、总则

医保刷卡费用结算管理是医疗机构运营管理中的核心环节，直接关系到参保人员的切身利益、医保基金的安全运行以及医疗机构的规范化运营。为进一步规范我院医保刷卡费用结算行为，提高结算效率与准确性，明确各相关部门及人员职责，确保医保政策的有效落实，特制定本制度。

本制度依据国家及地方医疗保险相关法律法规、政策文件，并结合我院实际运营情况制定。凡在我院发生的医保刷卡费用结算活动，均须遵守本制度规定。医保刷卡费用结算管理应遵循合法合规、准确高效、权责清晰、保障参保人权益的基本原则。

二、医保刷卡费用结算操作规范

（一）就诊与处方管理

1.参保人员就诊时，应主动出示本人有效医疗保险凭证（医保卡/电子医保凭证等），接诊医师须认真核验其身份信息，确保人、证相符。对于身份信息不符或证件无效的情况，不得进行医保刷卡结算。

2.医师应严格按照医保诊疗项目和药品目录规定，结合患者病情开具处方和检查治疗单。处方内容应完整、清晰，用药指征明确，剂量、用法合理。严禁超适应症、超剂量用药，严禁开具与病情无关的药品和检查。

3.对于医保目录外的药品、诊疗项目或服务设施，医师应事先向患者履行告知义务，征得患者同意并签字确认后方可开具，相关费用由患者自费承担。

（二）费用录入与核对

1.收费人员在接收处方或检查治疗单后，应仔细核对患者信息、药品名称、规格、数量、单价、诊疗项