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医院临床诊疗规范与医疗安全手册（执行版）

第1章医院组织与责任体系

1.1医院组织架构与职能划分

医院成立以院长为法定代表人，分管副院长为行政负责人的“三权分立”治理架构，明确院长对医疗质量、医疗安全、医疗收费及人事任免拥有最终决策权，分管副院长对医疗质量、医疗安全、医疗价格及人事管理拥有日常执行权，医务处（科）作为职能部门，对全院医疗技术、医疗质量、医疗安全、医疗价格及人事管理拥有统一领导权，确保权力边界清晰、责任到人。临床科室实行主任负责制，科主任是本科室医疗质量与医疗安全的直接责任人，对本科室医生诊疗行为、患者护理行为及科室运行安全负全面领导责任，科主任需定期组织全科医生讨论病例，落实首诊负责制和三级查房制度，确保诊疗规范执行到位。

护理部作为全院护理工作的指导机构，负责制定全院护理质量标准，对护士执业资格、护理技术操作、护理安全及护理质量实施统一管理和监督，护士长是本科室护理质量与安全的直接责任人，需每日查房落实护理措施，确保患者护理安全零事故。药剂科作为药品管理的核心部门，负责全院药品的采购、储存、调剂、使用及不良反应监测，对处方审核、药品不良反应及用药错误实施统一管理和监督，药事管理委员会负责制定药品价格标准和调剂规范，确保药品使用安全有效。检验科作为临床诊断依据的提供部门，负责临床检验项目的质量控制、结果复核及危急值报告，对检验结果准确性、及时性及标