城市空巢老人糖尿病防治知晓率与社区服务满意度调查问卷.docxVIP

城市空巢老人糖尿病防治知晓率与社区服务满意度调查问卷

说明：本问卷旨在了解城市空巢老人对糖尿病防治知识的掌握情况及对社区相关服务的满意度，数据仅用于学术研究，严格保密。请根据实际情况选择或填写，感谢您的支持！

第一部分：个人基本信息（请在符合选项前打“√”，无特殊说明为单选）

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□60-65岁□66-70岁□71-75岁□76-80岁□80岁以上

3.您的文化程度：

□未上学□小学□初中□高中/中专□大专及以上

4.您的空巢状态（子女不在身边居住）已持续：

□1-3年□4-6年□7-10年□10年以上

5.您的主要经济来源：

□退休工资□子女赡养□政府补贴（如低保）□其他（请注明：________）

6.您目前的医疗保障类型：

□城镇职工医疗保险□城乡居民医疗保险□商业医疗保险□无医保

7.您是否确诊患有糖尿病？

□是（确诊时长：□1-3年□4-6年□7-10年□10年以上）

□否（若曾检查过血糖，最近一次空腹血糖值：□正常□偏高未确诊□不清楚）

第二部分：糖尿病防治知晓率（请根据实际认知选择，无特殊