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2025年病历书写基本规范试题(附答案)

一、单项选择题（共30题，每题1.5分）

1.根据《病历书写基本规范》，入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后多少小时内完成？

A.8小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

2.下列关于病历书写基本要求说法错误的是？

A.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

B.病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。

C.病历书写过程中出现错字时，应当使用涂改液、刮擦粘补等方法修改。

D.病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

3.主诉是指患者就诊最主要的症状、体征（或）及其持续时间，原则上主诉不应超过多少个字？

A.10个

B.15个

C.20个

D.25个

4.首次病程记录应当在患者入院后多少小时内完成？

A.4小时

B.6小时

C.8小时

D.12小时

5.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后多少小时内据实补记，并加以注明？

A.4小时

B.6小时

C.8小时

D.12小时

6.门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。对于复诊病历，医师主要记录的是？

A.既往史

B.家族史

C.本次就诊的主要病史、体征、辅助检查结果、诊断和处理意见

D.个人史

7.死亡