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2026年病历书写规范专业测试题及答案详解

一、单选题（共40题，每题1分）

1.根据《病历书写基本规范》及电子病历管理相关规定，入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后多少小时内完成？

A.8小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

2.门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。对于抢救危重患者，应当在抢救结束后多少小时内据实补记，并加以注明？

A.6小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时

3.住院病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。以下哪种方式是正确的？

A.使用刮刀、涂改液或胶布

B.采用剪贴、挖补

C.保持原记录清晰可见，双划线修改

D.采用电子手段直接覆盖原字迹不留痕迹

4.患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内入出院记录。该记录内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱及医师签名等。其时限要求是？

A.患者出院后24小时内

B.患者出院后12小时内

C.患者出院后即刻

D.患者入院后24小时内

5.下列关于“主诉”的书写要求，错误的是？

A.简明扼要，一般不超过20个字

B.以症状或体征为主体，伴随症状一般不列入

C.应尽可能注明疾病起病至就诊的