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腕管综合征手术治疗技术操作规范

术前需完成精准评估，常规开展神经电生理检测，确认腕部至指端正中神经感觉传导潜伏期大于4.5ms、运动传导潜伏期大于4.0ms，同时完成腕关节正侧位X线摄片排除腕骨骨折畸形愈合、骨性增生卡压，行腕部超声检查明确正中神经肿胀程度、是否合并滑膜增生、腱鞘囊肿或其他占位性病变，术前1小时于腕掌侧标记腕横韧带体表投影，远端至掌远纹、近端至腕横纹近侧1cm，尺侧缘平钩骨钩、桡侧缘平大多角骨结节，同时标记手术切口走行。麻醉优先选择1%利多卡因局部浸润，于腕横纹近侧1cm沿掌长肌腱尺侧逐层浸润皮下至深筋膜层，患者耐受度差或合并基础疾病时可选择臂丛神经阻滞，无特殊情况不推荐全身麻醉。患者取仰卧位，术侧上肢外展放置于侧台，前臂旋后，腕关节背伸15°至30°固定，需使用止血带时上臂止血带压力设定为收缩压加100mmHg，常规控制在250mmHg至300mmHg，单次止血带使用时长不超过60分钟，超时需松绑10分钟后再行充气。

行开放松解术时，取腕掌侧弧形切口，起自腕横纹近侧1cm掌长肌腱尺侧，向远端延伸至掌远纹近端0.5cm，总长度3cm至4cm，切口不可越过掌远纹，避免术后瘢痕粘连限制握拳活动。逐层切开皮肤、皮下组织，钝性分离皮下脂肪层，注意保护正中神经掌皮支，该分支自掌长肌腱桡侧距腕横纹近侧5cm处发出，走行于皮下脂肪层，分离时避免过度牵拉桡侧皮下组织，防止损伤后出现