胸腔镜手术知情同意书.docx

胸腔镜手术知情同意书

姓名____性别____年龄____身份证号________________科室____病区____床号____住院号________临床诊断：________________

拟实施手术名称：□胸腔镜下肺叶切除术□胸腔镜下肺段切除术□胸腔镜下肺楔形切除术□胸腔镜下纵隔肿瘤切除术□胸腔镜下食管癌根治术□胸腔镜下胸膜固定术□胸腔镜下胸交感神经切断术□胸腔镜下脓胸清除术□胸腔镜下肋骨骨折内固定术□其他：________________

手术日期：____年____月____日主刀医师：________第一助手：________麻醉方式：