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医院感染控制与消毒灭菌手册（执行版）

第1章总则与组织架构

1.1医院感染管理法律法规与标准

医院必须严格执行《医院感染管理办法》及《医院感染管理规范》，这是所有工作的法律基石，任何科室不得以“非感染科”为由擅自突破红线。必须落实《医院消毒卫生标准》（WS/T367-2012）中关于终末消毒、重点部位消毒的具体浓度要求，例如床旁物品消毒需达到500mg/L以上。

同时，需对照《医院感染监测指标》（WS/T312-2009）中的核心指标，如手术部位感染（SSI）发生率、导管相关血流感染（CRBSI）率等，确保数据达标。要严格执行《消毒技术规范》（WS/T590-2016），对紫外线灯管进行每日2小时以上的有效照射监测，确保光强达到200μW/cm2以上。还需关注《医院感染预防与控制评价标准》（WS/T313-2009），定期开展院感评价，将评价结果作为绩效考核的重要依据，实行一票否决制。

必须遵循《传染病防治法》关于传染病疫情报告的时限要求，如甲类传染病需在2小时内报告，乙类按甲类管理需在12小时内报告，严禁瞒报、谎报。

1.2医院感染管理组织架构与职责

医院应设立由院长任组长，分管院长任副组长，医务科、护理部、感控科及各临床科室主任为成员的高级别感染管理委员会，定期召开联席会议。医务科负责全院感控工作的统筹规划，监督医疗行为中的感