围术期疼痛管理完整指南.docxVIP

围术期疼痛管理完整指南

一、定义与核心目标

围术期包含术前、术中、术后全周期疼痛干预，是加速康复外科（ERAS）核心环节。

管理目标

最大限度减轻静息痛、运动痛（咳嗽、翻身、下床）；

降低术后恶心呕吐、肺部感染、血栓、慢性术后疼痛（CPSP）风险；

减少阿片类药物用量，降低成瘾、呼吸抑制风险；

缩短住院时间、提升患者满意度、促进早期活动。

二、术前疼痛管理（预镇痛）

1.术前评估

基础评估：疼痛病史、慢性疼痛史、长期服用止痛药/阿片类、精神焦虑抑郁、药物过敏、肝肾功能；

风险分层：手术创伤大小、既往术后剧烈疼痛史、女性、年轻、焦虑患者为高危人群。

2.术前干预（预防性镇痛）

非甾体抗炎药（NSAIDs）

无禁忌术前口服塞来昔布、帕瑞昔布，抑制外周炎症介质，减少中枢痛敏化；

禁忌：活动性消化道溃疡、肾功能不全、凝血障碍。

加巴喷丁/普瑞巴林

术前1～3天口服，抑制神经病理性疼痛，降低术后痛敏、减少阿片消耗，改善焦虑。

局部麻醉预干预

体表手术可术前局部浸润阻滞。

心理干预

宣教疼痛评分、镇痛方案，缓解术前焦虑；焦虑会放大疼痛感知。

三、术中疼痛管理（多模式镇痛核心）

1.全身麻醉基础优化

短效镇痛药：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼术中维持，避免大剂量长效阿片蓄积；

术中静脉非甾体：帕瑞昔布静脉给药；

右美托咪定：镇静同时镇痛，减少阿片用量。

2.区域阻滞（优先推荐，