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儿科尿道下裂住院病历模板

住院病历

入院记录

姓名：[患儿姓名]性别：男年龄：1岁6个月民族：汉

婚姻：未婚出生地址：[省/市/区]职业：无

现住址：[详细住址]工作单位：无电话：[联系电话]

入院时间：202X年X月X日X时X分记录时间：202X年X月X日X时X分

病史陈述者：患儿母亲（患儿母亲）可靠程度：可靠

主诉

发现尿道口位置异常伴阴茎下曲一年半。

现病史

患儿于出生时，其父母即发现其尿道口位置异常，未开口于阴茎头顶端，而是位于阴茎腹侧，具体位置约为阴茎体中远1/3交界处。当时阴茎头呈扁平状，阴茎体向腹侧弯曲，患儿平卧或直立时阴茎不能挺直，下曲状态随生长发育逐渐明显，但排尿时尿线尚可，无排尿困难、无尿滴沥、无尿痛、无血尿等症状。曾于当地医院就诊，诊断为“先天性尿道下裂”，建议患儿6个月至18个月期间行手术治疗。现患儿年龄已满1岁6个月，为求进一步诊治，今来我院门诊，门诊以“先天性尿道下裂”收住入院。自发病以来，患儿精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，体力体重增长符合正常生长发育标准。

既往史

平素体健。否认肝炎、结核等传染病史及其密切接触史。否认手术、外伤、输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种按国家规定进行，已接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗等，无接种反应。

个人史

生于原籍，足月顺产，出生体重3.4kg，无窒