发热伴血小板减少综合征蜱叮咬病例流行病学调查表.docx

发热伴血小板减少综合征蜱叮咬病例流行病学调查表

本调查表依据《发热伴血小板减少综合征防治指南（2020版）》《流行病学调查工作规范》编制，适用于各级疾控机构、基层医疗卫生机构对报告的发热伴血小板减少综合征（以下简称SFTS）疑似病例、确诊病例、无症状感染者的个案流行病学调查，重点针对有明确蜱叮咬史或流行病学关联的病例开展溯源排查，所有条目需由经专业培训的流调人员通过面对面调查、查阅医疗机构诊疗记录、现场核实环境等方式填报，不得通过非正规渠道间接获取信息，缺项需标注“不详”并在备注栏说明原因，填报数据需严格保密，仅用于疫情防控工作，不得对外泄露。

一、病例基本信息

1.个案编码：由县级疾控机构统