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2026年医学检验考试题库临床微生物学病例分析题及参考答案

病例分析题1

患者，男，58岁，因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛5天”入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴寒战，咳嗽，咳黄绿色脓痰，量多，有腥臭味，并感右侧胸痛，深呼吸时加重。自服“感冒药”无效。既往有“慢性支气管炎”病史10余年，吸烟史30年，每日20支。入院查体：T39.2℃，P110次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。神志清，急性病容。右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。心率110次/分，律齐。腹软，无压痛。实验室检查：血常规：WBC18.5×10?/L，N90%，L8%，Hb125g/L，PLT210×10?/L。C反应蛋白（CRP）156mg/L。降钙素原（PCT）2.5ng/mL。胸部X线片示：右下肺大片状密度增高影，内可见气液平面。临床初步诊断为“右下肺脓肿”。

问题：

1.为明确病原学诊断，应首选哪些微生物学检查标本？请说明理由及采集注意事项。

2.若痰涂片革兰染色镜检可见大量中性粒细胞及革兰阳性球菌，呈葡萄状排列，初步考虑何种细菌感染可能性大？该菌的典型致病物质有哪些？（至少列出3种）

3.若该菌对苯唑西林耐药，其药敏结果应如何报告？这种耐药性主要由何种基因介导？该基因编码的产物是什么？其药敏试验需注意哪些关键点？

4.除上述细菌外，引起社区获得性肺脓肿的